Aparelho Lingual – técnica de colagem indireta

O tratamento ortodôntico com aparelho lingual oferece a vantagem indiscutível da estética de um aparelho invisível, mas por outro lado, exige do ortodontista um cuidado especial com a técnica de colagem dos brackets.

Como a visualização e o acesso à face lingual dos dentes é muito difícil, o ideal é que se use uma técnica de colagem indireta para instalar o aparelho lingual. Diferente dos aparelhos convencionais que normalmente são colados de forma direta, ou seja, o ortodontista retira o bracket da caixa e cola diretamente no dente.

Na colagem indireta os brackets são posicionados inicialmente no modelo de gesso da arcada dentária para depois serem transferidos para os dentes do paciente.

Isso permite que se faça a colagem do aparelho lingual com muita precisão  o que é o primeiro passo para um tratamento bem sucedido.

Neste post vamos mostrar todos os passos para a colagem indireta de um aparelho lingual. As imagens mostram um jogo de brackets linguais auto-ligados In-Ovation L da marca GAC.

Montagem do aparelho lingual no modelo

Primeiramente é necessário ter uma moldagem de boa qualidade das arcadas do paciente. Particularmente prefiro trabalhar com moldagens em silicona de condensação (mais qualidade) e produzir modelos em gesso pedra tipo 4 (mais resistência).

Com os modelos em mãos fazemos o traçado das linhas-guia para o posicionamento dos brackets. Com uma lapiseira fina marca-se o eixo do dente e a linha que define a altura de cada peça como pode ser visto na imagem abaixo:

Aparelho Lingual - Colagem indireta 1

Aparelho Lingual – marcação das linhas-guia

As linhas vão orientar a inclinação, altura e deslocamento lateral de cada bracket no modelo de gesso.

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Aparelho Ortodôntico de Safira

Safira é o nome usado para identificar a porcelana monocristalina que é mais densa, resistente e translúcida que a porcelana policristalina usada na fabricação dos brackets chamados de porcelana.

Isso ocorre devido à uma diferença no processo de fabricação dos dois materiais. A safira é submetida à temperatura e pressão bem superiores tornando-a um material de maior densidade.

Aparelho Ortodôntico de Safira

Aparelho Ortodôntico de Safira

Esta característica traz uma série de vantagens para este aparelho como as listadas abaixo:

  • Os brackets são mais resistentes à quebra e ao descolamento que os de porcelana e os de policarbonato;
  • Têm um coeficiente de atrito com o arco ortodôntico mais baixo, similar ao dos brackets metálicos, ou seja, requer menos força para a movimentação que o aparelho de porcelana;
  • São muito mais translúcidos que os brackets de procelana ou policarbonato;
  • Normalmente são um pouco menores e mais finos por serem fabricados com um material mais resistente.
Aparelho Safira em detalhe

Aparelho Safira em detalhe

Eu tenho trabalhado cada vez mais com este aparelho e os resultados têm sido excelentes, com tratamentos rápidos, sem peças descoladas e com clientes satisfeitos com a estética e do aparelho.

A única desvantagem do aparelho de safira é a remoção dos brackets ao final do tratamento. Este processo não deve ser feito da mesma forma que se remove outros aparelhos pois há risco de fratura de esmalte.

Mas este é um problema simples de se resolver. Basta que o ortodontista use a técnica correta para remoção com o uso de brocas para enfraquecer o bracket antes de removê-lo com o alicate.

Aparelho Safira close

Aparelho Safira close

Selecionei para este post umas fotos bem bacanas do aparelho de Safira que eu mesmo tirei de alguns dos meus clientes.

Aparelho Safira visto por oclusal

Aparelho de Safira visto por oclusal

É isso aí pessoal, espero que vocês tenham gostado das imagens e que sejam úteis para quem está pensando em fazer o tratamento ortodôntico com o aparelho de Safira.

Recomendo uma visita à página sobre aparelhos estéticos no ortodontista.net para quem quiser entender um pouco mais sobre como os aparelhos ortodônticos estéticos (incluindo os de Safira) funcionam.

Aparelho Safira sorriso

Aparelho Safira sorriso

Um abraço a todos,

Dr. Andre Moreira

Ligaduras ortodônticas estéticas que não amarelam

Uma boa notícia para quem usa aparelho ortodôntico estético de porcelana ou de safira são as ligaduras ortodônticas que não amarelam.

Já temos no mercado ligaduras ortodônticas estéticas (as borrachinhas transparentes) com ótima estabilidade de cor, ou seja, que não ficam amareladas com o tempo. Pelo menos, não em poucos dias.

ligaduras ortodônticas estéticas

ligaduras ortodônticas estéticas

Esta ligadura ortodôntica da marca Ortho Technology recebe o nome de “Pearl Blue (Pérola Azul) por que é ligeiramente azulada como vocês podem ver nas imagens.

É verdade que no momento em que são colocadas, estas ligaduras ortodônticas continuam com uma tonalidade azulada. Isso me deixou um pouco incomodado inicialmente pois achei que ficaria assim até a consulta de retorno.

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Qual a diferença estética entre brackets de Porcelana e Safira?

Mais uma pergunta que eu sempre recebo:

“Qual a diferença entre a porcelana e a safira, do ponto de vista estético?”

Bem, em vez de ficar explicando resolvi fotografar duas clientes minhas, cada uma com um tipo de bracket e mostar aqui para que vocês mesmos possam avaliar.

Os dois aparelhos foram colados recentemente e as fotos foram tiradas logo depois da troca das ligaduras elásticas. Sem maquiagem ou photoshop, por isso acho que correspondem à realidade.

A imagem de cima é do aparelho de porcelana e a de baixo do aparelho de Safira.

Observem que nos dois casos estou usando arcos estéticos (que foram colocados no momento da foto), ainda estou testando esta marca para avaliar se o revestimento branco vai descascar com o tempo. Daqui a algumas semanas vamos ver se eles mantiveram o mesmo aspecto (ao final de três semanas 90% dos arcos estavam com a cobertura desgastada comprometendo muito a estética do aparelho. Por enquanto vou continuar usando os arcos metálicos e aguardando a evolução dos arcos estéticos).

Aparelhos estéticos de porcelana e safira

Além da diferença estética entre estes brackets, é bom lembrar que a safira é um tipo de porcelana mais translúcida, resistente e com um coeficiente de atrito menor (com o arco ortodôntico).

Para quem se interessar em entender mais as diferenças entre estes dois materiais estéticos eu recomendo a leitura do post sobre brackets de safira.

Ou seja, os brackets de porcelana funcionam muito bem apresentando ótima resistência e estética. Mas os brackets de safira são ainda melhores em todos os aspectos.

E para finalizar este post eu gostaria de mostar um aparelho estético em que as ligaduras elásticas não foram trocadas e estão muito amareladas.

barcket-estetico-com-ligadura-amarelada

Este é um aparelho de policarbonato e as ligaduras estavam na boca a umas três semanas. Apesar do aparelho estar colado há mais de 20 meses, vocês podem observar que os brackets apresentam uma boa coloração.

O que compromete a estética antes de tudo são as ligaduras amareladas.

Por isso, independente do material usado nos brackets estéticos, é fundamental ter acesso ao seu ortodontista para a troca das ligaduras periodicamente afim de manter seu aparelho sempre com um aspecto agradável.

A outra alternativa é usar ligaduras mais resistentes á pigmentação como as que eu mostro neste artigo sobre ligaduras ortodônticas que não amarelam.

Brackets de Safira realmente existem?

Tenho ouvido falar sobre esta polêmica com certa frequência ultimamente.

Afinal de contas o bracket é realmente de safira ou é apenas mais um brackets de porcelana?

Na verdade a safira é uma porcelana monocristalina enquanto que os brackets ditos de porcelana são feitos com porcelana policristalina.

A diferença está na forma como os brackets são produzidos.

A porcelana policristalina é produzida a partir da precipitação de partículas de óxido de alumínio e passa por um processo de acabamento em que é aquecida e cortada o que pode levar à falhas na estrutura do bracket.

A porcelana monocristalina (safira) é produzida pela fundição das partículas de óxido de alumínio a temperaturas altíssimas seguida de um resfriamento controlado que evita falhas na cristalização.

Então esta peça, que tem uma estrutura molecular muito parecida com a da safira natural (daí o nome) é recortada no tamanho e formato dos brackets originando peças mais resistentes e translúcidas.
Concluindo: O nome “safira” é usado para identificar brackets produzidos com porcelana monocristalina enquanto que o nome “porcelana” é usado para os brackets de porcelana policristalina.

Mas, apesar da porcelana ser um material de ótima qualidade, a safira ainda é superior em termos de estética, atrito e resistência.

Como escolher seu ortodontista?

Ortodontista. Como escolher o seu?

Esta é uma pergunta que pode ser difícil de responder, por isso elaborei um guia para aqueles que estão totalmente perdidos na tarefa de escolher o ortodontista certo para tratar seus dentes.

Dez dicas para escolher seu ortodontista:

Dica nº 1: Procure saber se o profissional é registrado no CRO (Conselho Regional de Odontologia) do estado. Isso pode ser feito pelo nome, pelo número do CRO do dentista ou pela especialidade diretamente no site do Conselho. Este cuidado vai ao menos garantir que o profissional escolhido fez um curso de especialização aprovado pelo CRO. Dentistas que não são especialistas são autorizados a executar tratamentos ortodônticos, mas você tem o direito de saber detalhes sobre a formação do profissional.

Dica nº 2: Converse bastante com o ortodontista antes de iniciar o tratamento. Certifique-se que ele está sempre disponível para tirar suas dúvidas por que certamente elas surgirão. Se o profissional responde com clareza as suas dúvidas na primeira consulta já é um bom começo.

Por outro lado, um profissional impaciente, que encerra a consulta prematuramente, que não mostra prazer em dar explicações e não gosta de responder à mesma pergunta mais de uma vez, não deveria estar trabalhando como ortodontista, pois manter o paciente bem informado e tranquilo também é parte do trabalho.

Dica nº3: Verifique se ele é acessível pelo celular em caso de emergências. Eventualmente você pode ter contratempos como brackets soltos ou bandas mal adaptadas que podem incomodar e até mesmo machucar. Nestas horas é fundamental encontrar seu ortodontista com facilidade.

Dica nº4: O prazo do tratamento é uma informação importantíssima que deve ser tratada de forma direta e transparente. Até por que pode impactar diretamente o valor total a ser pago pelo cliente.

Alguns profissionais trabalham com prazo fechado definindo o número de mensalidades a serem pagas no início do tratamento.

Esta é uma opção que dá ao cliente uma segurança de quanto vai pagar efetivamente mesmo que haja algum atraso na parte técnica. Ou seja, protege o cliente do risco de perdas.

Propostas de tratamento em que o cliente fica pagando até o final (sem definição prévia do número de mensalidades) não são necessariamente ruins. Mas é interessante saber com clareza que forma de cobrança será aplicada no seu tratamento para evitar surpresas no final.

Dica nº5: Pergunte de forma clara e direta se o ortodontista tem planos para mudar de clínica e se isso pode acontecer durante o seu tratamento.

Uma das piores coisas que podem acontecer é ficar “órfão” do seu ortodontista e ter um outro profissional assumindo o seu caso sem ter participado do planejamento e da tomada de decisões.

Como a opinião de cada ortodontista pode ser diferente, você pode acabar precisando continuar o tratamento com um profissional que não concorda com o planejamento anterior. Isso pode ser bastante complicado, pois o ortodontista não se comprometeu com você no início do tratamento e não haverá como cobrar dele a continuidade do que foi planejado por outro profissional.

Imagine se você extraísse os pré-molares seguindo a recomendação do primeiro ortodontista e depois o segundo profissional afirmasse que o tratamento deveria ter sido sem extrações? O que fazer nesta situação?

E se você decidir iniciar o tratamento mesmo sabendo que o ortodontista pretende mudar de clínica (por que sentiu muita segurança no profissional, por exemplo), certifique-se de que ao menos você vai poder segui-lo para onde ele for.

Dica nº6: Informe-se se o seu atendimento será sempre realizado pelo mesmo profissional ou se você será atendido por uma equipe.

O atendimento em equipe não é necessariamente um problema, ou seja, clínicas em que o paciente é atendido por diversos profissionais podem produzir tratamentos ortodônticos com ótimos resultados.

Mas é preciso haver muita organização no acompanhamento clínico com fichas completas sobre o histórico do tratamento e detalhamento de cada procedimento realizado no paciente para que seja possível que um profissional dê continuidade ao que foi feito por outro.

Na verdade, quando o ortodontista trabalha só também precisa ter o mesmo nível de organização. Mas a desorganização costuma criar muito mais problemas quando existem diversos profissionais envolvidos.

O cliente tem o direito e o dever de perguntar sobre este detalhe e ter uma resposta clara.

Você pode preferir ser tratado sempre pelo mesmo profissional, então tem que saber se é isso o que vai acontecer no seu tratamento.

Se você concorda em ser atendido por uma equipe, certifique-se de que há organização suficiente na clínica para que todos os profissionais possam trabalhar em sinergia.

Dica nº7: Informe-se sobre todos os detalhes financeiros antes de qualquer coisa.

Eis algumas perguntas que se forem feitas no início podem evitar aborrecimentos:

O aparelho de contenção será cobrado no final?

Brackets perdidos devem ser pagos pelo cliente?

Em tratamentos com aparelhos móveis, a troca regular do aparelho é cobrada? E a perda ou quebra do mesmo? Quais os valores?

As mensalidades serão reajustadas? Qual o índice?

O prazo do tratamento é fechado ou vou ficar pagando até terminar o tratamento?

Consultas extras serão cobradas? Há limite para o número de consultas que posso fazer em um mês?

Se eu não for atendido em determinado mês, terei que pagar a mensalidade?

Existe multa caso eu queira interromper o tratamento? E neste caso, posso retirar minha documentação ortodôntica?

O tratamento tem algum tipo de garantia de resultado? Por quanto tempo? Como funciona?

Estas são perguntas simples e diretas que qualquer profissional pode responder com clareza na primeira consulta. Como cliente você tem o dever de se informar antes de decidir iniciar o tratamento.

Então, use bem o tempo da primeira consulta e inicie o seu tratamento ortodôntico com o pé direito, ok?

Dica nº8: Não procure apenas pelos tratamentos mais baratos. O preço é muito importante, mas não pode ser o único parâmetro a ser considerado neste momento.

Lembre-se que o profissional precisa investir em cursos, livros e congressos para se atualizar. Além disso, precisa ter tempo disponível para dedicar a estas atividades e também para estudar cada caso e planejar todos os passos de cada tratamento.

Se o profissional atende um volume muito grande de pacientes pagando muito pouco, o tempo livre para estudar pode ficar comprometido e os recursos financeiros para investimento na formação também.

Por isso, na hora de escolher seu ortodontista, tente sempre unir a confiabilidade a uma boa proposta financeira.

Dica nº9: Clínicas onde o volume de clientes é muito grande e o atendimento é realizado muito rapidamente precisam ser extremamente organizadas para que não se comprometa a qualidade do atendimento.

Se você notar que as pessoas são atendidas muito rapidamente, a sala de espera vive lotada e atrasos no atendimento são frequentes, fique atento pois pode ser que não haja tempo disponível para o que se dê a devida atenção a cada cliente.

É muito difícil alcançar bons resultados quando o ortodontista está sempre atrasado. Nestas condições é comum o adiamento de procedimentos importantes como colagens, troca de arcos e reparos no aparelho. E estes adiamentos acabam comprometendo o prazo do tratamento.

Observe estes detalhes atentamente antes de decidir onde e com quem fazer o sua correção ortodôntica.

Dica nº10: Pergunte, pergunte e pergunte. É seu direito ter dúvidas sobre o tratamento e o aparelho e dever do ortodontista responder de maneira clara e objetiva até que o cliente se sinta seguro para prosseguir.

Espero que vocês possam usar estas informações para encontrar um ortodontista dedicado e comprometido com os resultados. Existem ótimos profissionais em todas as cidades brasileiras, é só procurar da maneira certa.

Aparelhos estéticos amarelam?

Essa é uma pergunta que recebo quase que semanalmente e por isso resolvi esclarecer aqui no blog:

Os brackets de cerâmica ou porcelana, assim como os de safira nunca sofrem alteração de cor mesmo que se tome muito café ou em fumantes.

Mesmo o policarbonato que é um material mais poroso e por isso mesmo mais sujeito às alterações de cor, não se pigmenta facilmente.

O que acontece quando vemos uma pessoa com este tipo de aparelho muito amarelado ou escurecido, é na grande maioria das vezes a alteração nas ligaduras elásticas.

As borrachinhas do aparelho pigmentam muito facilmente por serem transparentes.

Nestes casos não há muito o que fazer a não ser voltar mais cedo ao ortodontista e trocar tudo. O que é um procedimento bastante simples.

Por isso, se estiver pensando em usar um aparelho estético, certifique-se com o seu ortodontista se você poderá trocar as ligaduras sempre que precisar por motivos estéticos.

Aparelho estético não combina com consultas mensais.

Além disso, fazer bochechos e escovar os dentes logo depois daquele cafezinho, molho de tomate ou açaí pode reduzir sensivelmente o escurecimento das ligaduras.

Novo Arco estético

Com a procura cada vez maior por aparelhos ortodônticos estéticos como os de porcelana e safira, os fabricantes têm investido muito no desenvolvimento de um arco ortodôntico que apresente estética compatível com a destes brackets.

Recentemente foram lançados arcos translúcidos, muito bonitos.

Diferente dos arcos estéticos antigos que eram metálicos e pintados de branco, o que não ajudava muito na questão estética, estes novos arcos são fabricados com fibra de vidro e carbono e são realmente translúcidos apresentando um resultado superior.

O problema é que funcionalmente ainda não oferecem os mesmos resultados dos arcos metálicos.

O que eu pude observar foi uma tendência a quebras muito alta e pouca flexibilidade para fazer a movimentação dentária.

Acredito que ainda vamos ter que esperar um pouco mais para ter arcos ortodônticos realmente estéticos.

E como os arcos metálicos recobertos com tinta branca aumentam o atrito no aparelho e descascam com muita facilidade, eu ainda continuo optando pelos tradicionais.

Apesar de não serem ainda muito discretos, funcionam perfeitamente na movimentação ortodôntica, principalmente quando combinados com brackets de safira que têm um atrito tão baixo quanto os metálicos.

Como o assunto é estética, é sempre bom lembrar que os brackets de porcelana e safira não escurecem durante o tratamento. O que dá aquela aparência amarelada ao aparelho são as borrachinhas antigas que, por serem transparentes, pigmentam com muita facilidade quando consumimos alimentos mais escuros como café, vinho, etc.

A solução é a troca destas ligaduras com maior frequência para manter a estética do aparelho.
Outra opção é o uso de ligaduras ortodônticas estéticas que não amarelam. Estas borrachinhas já existem e resistem muito mais à pigmentação podendo ficar até um mês na boca sem comprometer a aparência do aparelho.